肝癌患者服用多吉美导致血压高怎么办?

有不少患者服用多吉美或者印度多吉美后出现了血压升高的情况,认真看了网站里对多吉美相关文章介绍的朋友们都知道,高血压是多吉美常见的副作用之一,因此患者不必过份担心。

由于最近有很多患者朋友咨询这方面问题,为了帮助这部分朋友,整理了服用多吉美后出现高血压症状的资料,供大家参考。

高血压是多吉美治常见副作用之一

血压升高是肝癌患者服用多吉美(索拉非尼)治疗过程中最常见的毒副反应之一,发生率为12%-75%,一般在治疗开始1-4周后出现,部分6周后出现,与药物相关的高血压多,为轻到重度。

Veronese研究数据

来自Veronese研究显示:20例转移性肝癌患者经索拉非尼治疗3周后,75%患者收缩血压升高大于10mmHg,60%患者血压升高20mmHg,平均升高20.6mmHg.

服用多吉美引起血压升高的机制尚不清楚

Veronese等检测患者治疗血液中的VEGF儿茶酚胺肾素及醛固酮水平,未发现这些因子或激素水平变化与血压升高有明显相关性。主动脉增加指数及主动脉脉搏传导速度均比治疗前增加,但与收缩压增高无相关性。治疗期间虽然动脉血管壁僵硬,弹性减退,但此变化不能确定是血压升高的原因还是结果。

Veronese推测患者血压升高机制可能因多吉美直接减少血管形成数目,破坏内皮细胞功能及改变一氧化氮代谢而引起。

服用多吉美出现高血压的检测

服用多吉美(索拉非尼)治疗的患者应该密切检测血压变化,特别是在治疗的最初6周内。在临床上标准的监测方案是:

一、基线血压检测

二、治疗的前6周每周进行血压监测

三、有既往高血压病史者需在用药前控制血压,服药期间密切监测血压。

服用多吉美出现高血压的治疗

治疗前血压升高的患者停药后血压就会下降,一般不需要处理。但对血压升高明显或者出现相应症状的患者需要进行降压治疗。临床上标准的治疗方案如下:

一、标准抗血压治疗:

血管紧张素β受体阻滞剂,利尿剂,ACEI等

二、优化药物选择:

(1)由于多吉美主要在肝脏内通过细胞色素氧化酶CYP3A4介导的氧化作用分解,因此有学者建议应避免应用抑制CYP3A4代谢通路的钙离子拮抗剂例如:地尔硫革,维拉帕米,尼群地平等。

(2)使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利,贝那普利及西拉普利等。

(3)部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或者不能耐受的患者可应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗如氯沙坦,颉沙坦,伊贝沙坦及替米沙坦等。

三、血压难以控制:

对于部分出现血压难以控制的患者,应该心内科大夫指导下,选择硝苯地平(拜新同),氨氯地平(络活喜,2.5-10mg Qd)药物等控制血压。

四、不能控制

对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需请心内科医师指导治疗,并考虑减量或者停用多吉美治疗。

提醒:因多吉美是肝癌的临床一线用药,服用多吉美治疗一定要在临床主治大夫指导下进行。对于服用多吉美后出现副作用的处理,患者应该在主治大夫指导下,根据患者个体情况选择不同的药物进行治疗,不可擅自用药,以免造成严重后果。

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