结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别

一、结核性胸膜炎

产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。

二、癌性胸水，

多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。

结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别

一、结核性肺不张

由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：

(1)不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。

(2)除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点;

二、肺癌肺不张

肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。

结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别

一、结核性空洞

有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：

(1)薄、内壁较光整、无壁结节;

(2)空洞四周均匀，空洞无偏心改变;

(3)周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：

二、癌性空洞的特征：

(1)偏心性空洞;

(2)周围无卫星灶。

(3)厚、内壁欠规则，常见结节;

肺癌与肺结核同时存在

临床上确有一种特殊类型的肺癌与肺结核有关，也就是常说的“瘢痕癌”，多为肺腺癌。而事实上，老年肺癌病人同时合并有肺结核的更为多见，在诊断和治疗时应提高警惕。

值得一提的是：有些肺癌合并有结核的病人正是由于以前患有结核、特别是淋巴结核，钙化的淋巴结阻止了肺癌沿淋巴管转移，临床治疗效果和预后反倒更让人满意。

肺癌的辅助鉴别

肺癌以中老年人比较多，除有刺激性干咳、痰中有血外，没有肺结核那些特有的乏力、盗汗等症状。好发于上肺前段，胸片和胸部CT显示肺内病灶有毛刺、分叶。中晚期时，则表现有肺门和纵隔淋巴结肿大。一般依靠血液肿瘤标记物，支气管镜检查等可以帮助诊断。