前列腺癌病理组织学分型及TNM分级系统


本文将重点介绍前列腺癌病理组织学分型及国际上流行的前列腺癌TNM分级系统,这些评估指标比较专业,患者,患者家属们只需要进行一下简单了解即可。在这里需要特别指出的是强烈建议采用病理组织学分级(Gleason)进行评分,以准确判断患者病程,进而采用最佳治疗方案。

前列腺癌的组织病理学分型

这种分类适用于腺癌和鳞癌,不适用于前列腺肉瘤或移行细胞癌。用于描述前列腺腺癌变异型的形容词包括粘液性、印戒细胞、导管、腺鳞和神经内分泌小细胞癌。前列腺移行细胞(泌尿道上皮)癌归类为尿道肿瘤。应当以组织学方法确认。

前列腺癌TNM分级系统

原发肿瘤(T

临床

TX                  原发肿瘤不能评价

T0                  无原发肿瘤的证据

T1                   不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤

T1a                 在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现

T1b                 在5%以上的切除组织中偶然的肿瘤病理发现

T1c                 穿刺活检证实的肿瘤(如由于PSA升高)

T2                  局限于前列腺内的肿瘤

T2a                 肿瘤限于单叶的二分之一或更少

T2b                 肿瘤侵犯超过一叶的二分之一,但仅限于一叶

T2c                 肿瘤侵犯两叶

T3                  肿瘤突破前列腺包膜

T3a                 包膜外扩展(单侧或双侧)

T3b                 肿瘤侵犯精囊

T4                  肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构:膀胱、肛提肌和/或盆壁。

注:

(1)穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤,但不能被扪及或影像无法发现,此类定义为 T1c。

(2)侵犯前列腺尖部或侵入(但不超过)前列腺包膜不归类为T3,而是T2。

区域淋巴结(N

临床

NX                    区域淋巴结无法评价

N0                    无区域淋巴结转移

N1                     区域淋巴结转移

病理

PNX                  未获取区域淋巴结样本

pN0                  无阳性区域淋巴结

pN1                   区域淋巴结转移

远处转移(M

M0                    无远处转移

M1                      远处转移

M1a                    有区域淋巴结以外的淋巴结转移

M1b                    骨转移

M1c                     其它远处器官转移

注:如果存在一处以上的转移,则按最晚期分类。pMIc为最晚期。

病理(pT

pT2                     局限于器官内

pT2a                     单侧,侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少

pT2b                     单侧,侵犯前列腺一叶的二分之一以上,但不是双侧

pT2c                      侵犯前列腺的两叶

pT3                       前列腺外扩展

pT3a                       前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈

pT3b                       侵犯精囊

pT4                        侵犯膀胱、直肠

注:

(1)没有病理学T1分类。

(2)切缘阳性,应由R1描述符注明(残留微小疾病)。

前列腺癌解剖分期/预后分组表

TNMPSAGleason评分
IT1a-cN0M0PSA < 10评分≤6
T2aN0M0PSA < 10评分≤6
T1-2aN0M0PSA X评分X
IIT1a-cN0M0PSA < 20Gleason评分7
T1a-cN0M0PSA≥10 <20Gleason评分≤6
T2aN0M0PSA < 20Gleason评分≤7
T2bN0M0PSA < 20Gleason评分≤7
T2bN0M0PSA XGleason评分X
IIBT2cN0M0任何PSA任何Gleason评分
T1-2N0M0PSA≥ 20任何Gleason评分
T1-2N0M0任何PSAGleason评分≥8
IIIT3a-bN0M0任何PSA任何Gleason评分
T4N0M0任何PSA任何Gleason评分
任何 TN1M0任何PSA任何Gleason评分
任何 T任何NM1任何PSA任何Gleason评分
注:(1)当缺少PSA或Gleason其中一个时,分组应当按T分期和/或PSA或Gleason中可测定的那个来确定。(2)Gleason评分X 无法进行Gleason评分Gleason评分≤6 分化良好(轻度间变)

Gleason评分为7 中度分化(中度间变)

Gleason评分为8-10 分化不良/未分化(显著间变)

病理组织学分级(Gleason)评分

建议采用Gleason评分,因为做为精选出的分级系统,它考虑到了前列腺癌固有的形态学异质性,而且几项研究明证实了它对预后的价值。该方法分一种主要分级和一种次要分级(评分范围均为1-5),然后相加得到总评分。因此理论上的可能分数为2-10分。

通过针吸活检新确诊的前列腺癌中,绝大部分的 Gleason评分为6分或6分以上。(如果仅见单一分级,则应当以分级的两倍来报告。例如,如果见到的是 Gleason分级为3的单个病灶,则应报告为 Gleason 评分 3+3=6。)在根治性前列腺切除术中,如果存在第三种分级,就要给出评论但不会反映在Gleason评分中。

建议:以有序的方式处理前列腺根治切除后的标本,其中可根据优势结节或单独的肿瘤结节来做出判断。如果存在主要结节(单个或多个),应当单独给出该结节的Gleason评分,因为此结节常常是具有最高分级和/或分期的结节。